Главная » Укус у ребенка

Принимать после укуса клеща детям

Опубликовано в журнале:
«Поликлиника», 2009, №3, с. 70-71

Применение Анаферона для лечения и профилактики клещевого энцефалита

А.Ю. Павлова, М.В. Качанова, М.С. Зак, С.А. Сергеева, НПФ «Материа Медика Холдинг», Москва

Актуальность изучения профилактики и лечения клещевого энцефалита вызвана, в первую очередь, практически повсеместным его распространением, а также ежегодным увеличением в среднем на 5% числа регистрируемых случаев заболеваний (1).

Для клещевого энцефалита (КЭ) характерна строгая весенне-летняя сезонность начала заболевания, связанная с сезонной активностью клещей. В ареале обитания клещей вида I. рersulcatus заболевание приходится на весну и первую половину лета, май–июнь месяцы, когда наиболее высока биологическая активность этого вида клещей. Для клещей вида I. ricinus отмечается подъем биологической активности дважды за сезон, и в ареале этого клеща характерны 2 пика сезонной заболеваемости клещевым энцефалитом: весной (май–июнь) и в конце лета (август–сентябрь).

Очень настораживающей особенностью заболеваемости клещевым энцефалитом в последние годы является преобладание среди заболевших горожан. В числе больных до 75% составляют жители города, заразившиеся в пригородных лесах, на садовых и огородных участках.

Полиморфизм клинических проявлений, развитие хронического прогредиентного течения у каждого пятого пациента, возможность летальных исходов (1,4–9%) обуславливают целесообразность дальнейшего поиска новых методов профилактики и лечения (1–3).

На настоящий момент наиболее эффективным способом защиты от КЭ является вакцинация. К сожалению, низкая информированность населения о необходимости вакцинации не способствует охвату профилактическими прививками. Другим методом профилактики КЭ является введение противоклещевого иммуноглобулина (ИГ). Однако эффективность иммуноглобулина отмечается только при раннем его введении (72–96 ч после укуса), к сожалению, более позднее введение ИГ не обладает доказанным профилактическим эффектом. Известно, что при укусе клещ выделяет специальные вещества, вызывающие анестезию тканей в районе укуса, что обуславливает позднее обнаружение присосавшегося насекомого и, следовательно, позднее обращение пациента за специализированной медицинской помощью.

Все вышеперечисленные проблемы диктуют необходимость разработки новых подходов к экстренной профилактике и лечению КЭ.

Доказано, что разнообразие клинических форм КЭ обусловлено не только циркуляцией различных серотипов вируса, но и характером иммунного ответа организма, который зависит от работы системы интерферона, и особенно от выработки ИФН-гамма (2, 3). Поэтому в настоящее время для профилактики и лечения КЭ широко внедряются индукторы ИФН.

Одними из применяемых для этой цели препаратов являются «Анаферон» (номер регистрационного удостоверения 003362/01) и «Анаферон детский» (номер регистрационного удостоверения 000372/01), разработанные учеными научно-производственной компании «Материа Медика» совместно с сотрудниками НИИ фармакологии Сибирского отделения РАМН. Данные препараты являются индукторами интерферонов и обладают широким спектром противовирусной активности (4, 5, 6).

Действующим веществом препаратов являются сверхмалые дозы антител к гамма-интерферону (ИФН-у) человека. Анаферон производится по технологии, которая позволяет использовать действующее вещество в сверхмалых дозах, при сохранении высокой фармакологической активности препарата. Согласно медицинской инструкции и данных многочисленных исследований Анаферон оказывает иммуномодулирующее и противовирусное действие. Стимулирует гуморальный и клеточный иммунный ответ. Повышает продукцию антител (включая секреторный IgA, активизирует функции Т-эффекторов и Т-хелперов (Тh). Повышает функциональный резерв Т-хелперов и других клеток, участвующих в иммунном ответе. Индуцирует образование эндогенных «ранних» интерферонов (а/(3) и гамма- интерферонов (ИФН-у). Является индуктором смешанного Тh 1 и Тh 2 - типа иммунного ответа: повышает выработку цитокинов Th l (ИФН-у, ИЛ-2) и Тh 2 (ИЛ-4, 10), нормализует (модулирует) баланс Тh 1/Тh 2 активностей. Повышает функциональную активность фагоцитов и NК клеток. Снижает концентрацию вируса в пораженных тканях. Обладает антимутагенными свойствами (4-6).

Опыт применения Анаферона и Анаферона детского получен в ряде исследований, проведенных в Санкт-Петербурге и на Урале.

Так, сотрудниками Уральской Государственной медицинская академии было проведено сравнительное рандомизированное клинико-лабораторное исследование терапевтической эффективности применения Анаферона на фоне однократного введения высоко титрованного отечественного иммуноглобулина (ИГ) у 68 пациентов с разными формами КЭ в возрасте от 25 до 65 лет с подтвержденным иммуноферментным методом диагнозом (8).

Согласно полученным данным, у больных (n=33), получавших кроме высокотитражного специфического иммуноглобулина и симптоматической терапии Анаферон по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 14 дней, сокращалась продолжительность лихорадочного периода и менингеальных симптомов. Более выраженная положительная динамика у больных с очаговыми формами КЭ, получавших Анаферон, отмечалась и при анализе результатов серологического обследования. Так, на второй неделе заболевания log 2 титра IgM в данной группе был выше, чем в группе сравнения: 4,7±0,5 и 2,9±0,1 (p

Дата документа: Октябрь 2010 г.

Что делать при укусе клеща

Заметив укус клеща, люди ведут себя по-разному. Кто-то удаляет клеща и забывает об укусе. С кем-то случается истерика. Оба этих подхода неправильны.

С одной стороны укус клеща представляет определенный риск различных инфекций, поэтому нужно проконсультироваться с врачом и при необходимости получить профилактику. Но при этом не надо зацикливаться на укусе, клещи за сезон кусают десятки тысяч людей. При этом заболевает на несколько порядков меньше.

Укус клеща вовсе не означает, что человек заболеет клещевым энцефалитом и/или боррелиозом, а также другими болезнями. Даже если в клеще нашли возбудителя какой-либо инфекции, это не значит, что разовьется болезнь. Да и клещевой энцефалит далеко не всегда заканчивается смертью или инвалидностью.

В то же время опасность существует, поэтому в идеале надо избегать укусов, если же он произошел то принять меры для профилактики, а в случае развития болезни как можно быстрее поставить диагноз и получить необходимое лечение.

Заметив укус, можно удалить клеща самостоятельно или обратиться в травмпункт, поликлинику или пункт профилактики клещевых инфекций. Максимально быстрое и правильное удаление клеща способно снизить риск развития клещевых инфекций.

За специализированной профилактикой клещевого энцефалита, нужно обращаться в специальный пункт. После удаления клеща и осмотра врача, при отсутствии противопоказаний, взрослым назначается йодантипирин, который выдается бесплатно.

Серопрофилактика иммуноглобулином бесплатно проводится только детям, так как йодантипирин можно применять только с 14 лет. Взрослым он вводится за деньги, стоимость препарата, в зависимости от массы тела, составляет от 3000 р. и более.

В ряде случаев введение иммуноглобулина не только бесполезно, но и опасно. Поэтому не надо самостоятельно покупать и вводить иммуноглобулин, он не является панацеей от клещевого энцефалита.

Считается, что по эффективности йодантипирин мало отличается от иммуноглобулина. Но для получения статистически достоверной информации требуется анализ большого массива данных. С учетом таким факторов как время начала профилактики, титр и объем вводимого иммуноглобулина, регион в котором произошел укус и других.

Также должна быть оценена тяжесть течения болезни, когда она развивается у лиц получивших или не получивших профилактику.

Однозначного мнения об эффективности и безопасности (и соответственно необходимости) профилактики клещевого энцефалита после укуса клеща нет. Сам факт заболевания после укуса достаточно редкое событие, поэтому для получения статистически достоверных данных требуются большие исследования.

Кроме того существуют разные варианты вируса, вирус циркулирующий на территории Дальнего Востока отличается от характерного для Европы (в том числе по клиническим проявлениям болезни). Поэтому не совсем корректно переносить данные европейских исследователей на всю территорию России.

По европейским рекомендациям профилактика после укуса клеща не проводится.

Некоторым противовирусным действием в отношении вируса клещевого энцефалита, возможно. обладает и ремантадин (используют для профилактики гриппа). Для профилактики клещевого энцефалита ремантадин назначают (не позднее 2 суток с момента укуса) по 100 мг 2 раза/сут с 12 — часовым интервалом в течение 3 дней. Но большие исследования не проводились. Поэтому достоверных данных нет.

За профилактикой надо обращаться в первые 4 суток после укуса клеща (йодантипирин). Профилактика иммуноглобулином проводится в первые 3 суток. При сроке укуса более 4 суток профилактика не проводится ни иммуноглобулином, ни йодантипирином.

Йодантипирин и иммуноглобулин — препараты для профилактики клещевого энцефалита. От клещевого боррелиоза и других инфекций они не защищают.

Для профилактики боррелиоза в некоторых случаях может быть назначен курс антибиотиков. Но решение о необходимости такой профилактики может принять только врач.

Клеща можно за деньги исследовать на наличие вируса клещевого энцефалита и боррелий. Строгой необходимости в таком исследовании нет.

Исследование клеща желательно, но необязательно. По ряду причин результат обследования клеща редко оказывает влияние на дальнейшую профилактику. В первую очередь эти данные важны эпидемиологам.

Профилактика энцефалита (в большинстве случаев) проводится вне зависимости от результатов исследования клеща (не дожидаясь результатов). Наличие возбудителя в клеще вовсе не означает, что укушенный человек заболеет энцефалитом или боррелиозом.

Отрицательный же результат не всегда гарантирует, что болезнь не разовьется (клещ плохо сохранен, порог чувствительности тест-системы, были другие укусы).

Можно также исследовать клеща с целью определения его вида, чтобы в дальнейшем обработать данную территорию (садовый участок, место выгула собак и.т.п.) от клещей, т.к. концентрации инсектоакарицидных средств отличаются в зависимости от вида клеща.

На момент укуса клеща может развиться маленькое (обычно меньше сантиметра) покраснение и отек в месте укуса. Это реакция на укус.

Мигрирующая эритема (большое покраснение с просветлением в центре, однозначный симптом клещевого боррелиоза), появляется не раньше чем через неделю после укуса.

Реакция на укус проходит самостоятельно через несколько дней после удаления клеща. В случае сильного зуда, врач может назначить противоаллергические препараты (супрастин, тавегил, кларитин, эриус или другие), тогда реакция на укус исчезает быстрее.

Если же покраснение начинает увеличиваться в размерах, то необходима консультация врача.

Сразу после укуса анализы крови сдавать не надо, в случае заражения обследование дает результат не ранее чем через 10 дней. Назначать любое обследование и оценивать его результаты должен только врач.

После удаления клеща необходимо наблюдение за самочувствием, и при появлении симптомов, которые могут быть проявлением клещевой инфекции, обращаться к врачу.

Укус клеща

Итак, рассказываю что узнала:

Обратились мы к педиатру утром, выписали антибиотик (флемоксин или аугментин ) + противоаллергическое
Направление на исследование не дали, ссылаясь на то, что клеща вытянули мы сами.

Отвезла клеща на П. Бровки 13 (Минский городской центр гигиены и эпидемиологии) в 102 каб. Исследование без направления делается платно - около 60 000 бел. руб НО там делают анализ ТОЛЬКО на Лайм- боррелиоз. (результат по телефону сообщат на третьи сутки) На энцефалит не проверяют. И на то и на другое можно сделать анализ в РНПЦ эпидемиологии и микробиологии ул. Филимонова, 23 тел. (+375-17) 267-32-67

Но если клещ маленький (как в нашем случае) материала для исследования не хватит на оба анализа. Потому, пришлось выбирать.

Специалист в центре гигиены и эпидемиологии, который принимал клеща, даже не взглянул на него - дали малюсенькую баночку и попросили его туда как-нибудь вытрести. На вопросы о клещах, укусах и болезнях они не отвечают ничего толкового.

Пришлось идти в отдел эпидемиологии и разговаривать со специалистами там. Я просто не могла решить самостоятельно на какую из инфекций сдавать этого клеща. Хотелось бы знать подробнее, с учетом статистики и местности, может быть видов. В общем, специалист отдела рассказал, что лайм- боррелиоз встречается чаще, что антибиотик пропить курсом необходимо в любом случае и уже не имеет значения, чем именно может быть заражен этот клещ. Для пущей бдительности через две недели можно сдать анализ крови и убедиться, что в организме нет этих инфекций.

Суммамед педиатр пить не рекомендовала т.к.,по её словам, это антибиотик другой группы, в рамках данного случая его не применяют.

Ну и для сомневающихся: нельзя мазать клеща кремом/маслом или чем то подобным. Место укуса до осмотра врача зеленкой не обрабатывать - йод подойдет.

На деревьях клещи разве что в виде исключений бывают, в основном - на обычной траве (на постоянно скошенной они так же крайне редко сидят). До момента укуса они могут передвигаться по телу и несколько часов и несколько дней.

Воспитатель довольно безразлично отнеслась нашему случаю, утром она как то нерешительно ответила о предпринятых мерах (дети сидели на покрывальцах на траве). Я попросила присматривать за состоянием дочки и сообщить мне, если оно будет вызывать подозрение.

Дозвонилась до заведующей. Траву обещали скосить. Уже через час мне позвонила воспитатель и расспросила подробнее, что именно нам говорил педиатр, что сказали в центре эпидемиологии и какой антибиотик дать ребенку.
Может это поможет другим детям избежать приема антибиотика. И мне будет спокойнее

PS: в центре гигиены и эпидемиологии мне дали листовочку о клещах, попросили передать в садик, для ознакомления )))

Источники: http://www.medi.ru/doc/f612206.htm, http://www.ixodes.ru/ukus.html, http://mamochki.by/forum/17/272451/ukus_klescha.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

Избранные статьи

Виброцил свечи для детей инструкция

Вибуркол Фармакологическое действие: Вибуркол - комплексный гомеопатический далее...

Бисептол суспензия инструкция по применению для детей

Бисептол Лекарственный препарат Бисептол относится к далее...

Методики исследования личности ребенка

Проективные методы исследования личности Проективные методы исследования личности. Появление далее...

Интереса художественной литературе детей

Существенное значение имеет определение далее...

Популярные статьи

Интересно